仍有一些医院的试点科室对此新事物持消极态度

　　沈阳日报讯(记者/ 朱晓京)住院一进门，先发张表格，每天干啥，用啥药，花多少钱，得住几天，一清二楚。9月14日，正在市骨科医院住院的陈先生告诉记者，赶上了临床路径管理，看病透明又放心。

　　事实上，从今年6月份以来，在沈阳医学院奉天医院、沈阳市妇婴医院、沈阳市儿童医院等18家市属医院，75个病种试水临床路径管理已三个月有余。让患者明明白白就医、让医疗行为更安全、更合理，一种正在摸索中的全新诊疗模式，不仅使广大患者受益，也悄然改变着我们熟悉的医疗模式。

　　住院先发“明白单”

　　“这次因小腿骨折要住院，向人家一打听，都说得住上个把月，怎么也得花三万多元。没想到入院头一天，医生就告诉我，只需住院21天，花费2.4万元。”陈先生拿出医生发给他的临床路径患者告知单，上面写明了住院后每一天医生、护士都将做哪些检查、治疗、护理，患者的注意事项等等。

　　也就是说，一旦进入临床路径，用什么药、做哪些检查、何时手术都已经明确规定了，这样“大处方”、“过度检查”和迟迟做不上手术的事就被制度化地杜绝了。市骨科医院医务科负责人说，这段时间医院已对25名患者实施了新的路径接待，“省时省钱，效果挺明显”，其中胫骨平台骨折患者平均收费比以前降低了1.3万元，手术日期提前了5天，抗生素药费下降了3000余元。股骨颈骨骨折患者平均收费降低了近4000元，手术日期提前了近3天，抗生素药费下降了近千元，住院日期减少了8天。

　　在规定的时间内既要治好病，还要在医疗安全第一的前提下实现最经济、最合理，在临床路径管理的新课题面前，各大医院正苦心琢磨。市肛肠医院提出的原则是“不该花的一分不能花，而该花的一分不能少”，这就必须对每一个临床路径“路线图”进行科学设计，拿出精打细算的“服务包”。

　　记者看到，一个强制的大肠镜检查规定成为市肛肠医院路径管理中的亮点。不是要少花钱吗，怎么还增加检查项目?原来，在讨论中，专家们提出，由于大众对肠镜检查的认识不足，导致许多肠癌患者一发现已到中晚期。为此，医院决定，不管是哪种混合痔，临床路径表单中都将肠镜检查写进去，但在用药、手术费用等其它方面严格控制，最终实现费用不超过2500元、住院时间不超过16天。

　　“把钱用在刀刃上，让百姓看病更安全、更合理。”市卫生局有关负责人表示，在近期的调研中发现，各家医院在拿出每个“路线图”前都得算了又算，和过去相比，同一种病治疗费基本都有所下降，甚至幅度相当大，住院时间明显缩短。不管是主任还是医生，谁都不能乱开药下单，有效控制了医护行为的随意性。

　　新生事物麻烦不少

　　为何他用上了“路径”，我却不能用;怎么用上“路径”没两天，又给退出来了;我就想多扎两天滴流，凭啥不给扎……在各家医院采访时，记者发现，“被路径”的患者往往成了医生们的“大麻烦”。

　　一位医生抱怨说，从确定一名患者进入路径开始，一系列“嘴皮子工作”随之而来。不少患者不了解啥是路径管理，或对路径管理半信半疑。而病情又分很多种，比如同样是骨折，有的还合并糖尿病、高血压，并非单纯骨折，结果弄不好先是进了路径，没两天还得退出来。这些复杂的情况，让患者一时难以理解。

　　不仅话说得多，手上也添了不少活。由于目前医院医疗服务信息化的程度还不够，对患者的信息实时采集、分析和临床路径实施情况的记录监控还无法实现计算机管理，都得靠纸笔来完成，无形中成了医生们的新负担。再加上路径管理后，不少好药、贵药都没法用了，一些检查项目也加不进去了，势必影响个别医生和科室的灰色收入。因此，在一些试点科室，对路径管理搪塞应付、继续观望、按兵不动等消极态度和做法也不在少数。

　　实施路径管理 医院靠软实力说话

　　如果路径设计科学、合理，不管什么患者，同一种病都能按“标准化流程”去治，住院时间自然缩短，医疗费用势必下降。但临床路径管理的意义不仅在此，它更是整个公立医院改革的重要节点所在。9月14日，市卫生局医政处负责人就此进行了详细阐述。

　　“同样做阑尾炎手术，通过路径管理，最终同一等级的医院在价格、时间上差别不会太大，但要引导患者选择到哪家医院就诊，就需要医院在人性化、个性化的服务上多下功夫。”随着进入路径管理的病种、科室的增加，标准化的诊疗流程将让患者看病时心中有数，而不同医院的优质护理服务将成为竞争的软实力。

　　“我们将用3年时间在全市范围内全面推广实施临床路径管理”，然而从确定病种、制定入径标准到成立指导评价小组、制定考核措施;涉及的部门也从卫生部门，到社保、财政、发改委等等，显然，这个系统工程的推进任重而道远。

　　临床路径：是相对于传统路径而实施的。即针对某一种疾病，制定出一套一般情况下专科医生必须遵循的标准化治疗模式与治疗程序，并由专门的评价小组依据标准路径进行监督，病人从入院到出院，接受检查、手术、治疗、护理等，遵循相对规范化的流程，从而实现“同病同治”。

　　临床路径病种目录：包括呼吸内科、消化内科、神经内科、妇科、产科、肿瘤科等22个专业，支气管哮喘、胆总管结石、脑出血、肾病综合征、糖尿病、急性单纯性阑尾炎、唇裂、腭裂、胃癌、乳腺癌等常见病。用啥药，花多少钱，一清二楚。