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• 发布时间：2009-12-18 10:10
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【概要描述】——谈大肠癌的早期发现与合理治疗 　　提到“癌”字，一般的人可能都有一些恐惧的感觉、害怕自己与这个字有关，尤其是一提到直肠癌，具备一些医学知识的人就会想到要手术治疗的话能否保住肛门，治疗的转归与预后生存质量对每位患者是至关重要的，而任何“癌”的治疗都强调一个“早”字，大肠癌也不例外。 　　那么是否没有任何诱因，凭空就长出大肠癌了呢？介绍一下大肠癌的易患因素：一般来说，大肠癌与环境、饮食习惯有关，低纤维素、高脂肪饮食对大肠癌的发病起一定作用，患慢性溃疡性结肠炎10年后约有10%—20%可发是大肠癌，出血性溃疡结肠炎10年后的50%发生癌变，家族性结肠息肉病患者8岁—10岁易发病，40岁左右几乎100%发生大肠癌。 　　上面提到结肠息肉可发生癌变，结肠息肉是大肠良性肿瘤，从好发年龄段、生长特点应做一些了解。   大肠良性肿瘤 一、大肠息肉及腺瘤 1、息肉：大肠息肉的好发年龄：可发生在任何年龄，儿童发病率较低，仅占1%以下，随着年龄的增长，大肠息肉的发病率有明显上升的趋势，特别是60岁以上的老年人发病率明显增加，提示大肠息肉与大肠癌的发生有明显的关系，特别是有家族性息肉病患者，在40岁以后几乎不可避免地发生癌变。 结肠息肉可发生在结肠任何部位，以单发息肉多见，多发性息肉约20%，息肉数目一般在10个以内。家族性腺瘤病息肉数目多达100个以上。 2、腺瘤：结肠腺瘤可发生在结肠任何部位，其中右半结肠及左半结肠约各占40%，直肠占20%。可单发或多发，多数直径≤2cm，个别腺瘤直径可达4cm。 3、非肿瘤性息肉：错构瘤性息肉；① p-j综合症又称黑斑息肉病。息肉可发生结肠或直肠，且常为多发性息肉，同时伴有唇、肛周及口腔粘膜等部位的黑斑改变。②幼年性息肉及幼年性息肉病：幼年性息肉可发生在幼年或青年人，以儿童发病率高，主要发生在直肠，很少发生癌变，但有极个别癌变的报道，幼年性息肉是患儿下消化道出血的主要病因之一。 大肠息肉与结肠癌之间有什么关系？   　　大肠腺瘤是由大肠腺上皮发生的常见良性肿瘤，经腺瘤逐步发生癌变的观点已为多数人所接受，大肠腺瘤又有癌源性息肉之称，腺瘤作为大肠癌癌前期病变的主要依据有：①流行病学调查显示，在大肠癌高发的欧美国家，腺瘤发病率明显高于大肠癌低发区。从年龄分布曲线来看，腺瘤较结肠癌早发生约5—10年，而家族性息肉病患者良性腺瘤较结肠癌早发生10-20年，这一时间间隙不能是腺瘤逐步演变成癌的过程，随着年龄的增长，特别是45岁以后，腺瘤和结肠癌的发生率都有逐年增高的趋势。②直肠和乙状结肠是腺瘤和结肠癌的好发部位。③腺瘤时间愈长及体积愈大，肿瘤的频率亦相应增高。④从切除的腺瘤中，少数可见局部已发生癌变或大肠癌组织常残留有腺瘤组织者，成为哨兵息肉。   问：是否所有的息肉都会演变成恶性肿瘤？ 答：显然大肠息肉，腺瘤是大肠癌重要的癌前期病变，但不是所有的腺瘤都会演变成恶性肿瘤，一般来说，腺瘤癌变与下列因素有关： ①病理类型：管状腺瘤癌变的几率为5%±,而绒毛状腺瘤癌变的几率高达40%，家族性结肠腺瘤病癌变的几率最高，经统计未予处理的这类人群的腺瘤几乎最终都发生癌变。 ②腺瘤的大小：腺瘤越大，癌变几率越高。 ③腺瘤分为有蒂、无蒂及广基三型。其中广基的腺瘤癌变的可能性较大，而带蒂的癌变率明显低于前者。 ④其他：随着年龄的增长，癌变率增高，左半结肠，尤其是乙状结肠癌变率高于右半结肠，数目越多，癌变率也越高。